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北京年增约12万退休人员 医保基金收支形势不乐观

编辑:钱运高2019-05-11 11:42

  原标题:职工居民医保住院报销封顶线拟提高

  昨日,北京青年报记者在2019年北京市医疗保障工作会议上了解到,本市将调整完善城镇职工和城乡居民住院报销封顶线、大病保险报销政策等。同时,北京市医保局局长于鲁明体现,本市每年新增约12万退休人员,医保基金收支形势不容乐不雅观。而欺诈骗取医保手段“升级”,将探索人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,深度应用于门诊、住院和后台监控等环节。

  困难群体居民大病医保

  将降低起付尺度提高报销比例

  在2019年北京市医疗保障工作会议上,北京青年报记者了解到,本市将调整完善城镇职工和城乡居民住院报销封顶线、大病保险报销政策、精神疾病定额和单病种付费尺度,以及困难群体救助等医保配套政策。

  据了解,目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线别离是20万元和30万元。北京市医保局指出,将按照医疗价格情况,提高封顶线,减轻大病患者的负担。同时,市医疗保障局局长于鲁明体现,2019年,本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付尺度,提高报销比例,逐步提高封顶线。

  探索建立城镇职工大病保险制度,提高对大病患者和困难群众保障的精准性,从机制上解决患大病职工医药费负担重、时间长的问题。此外,完善城乡居民医保筹资尺度和动态调整机制。积极会同北京市财政局,在提高政府补贴尺度的同时,适当提高个人缴费比重,逐步缩小财政补贴和个人缴费之间的结构比重差距,建立合理的财政与个人缴费分担机制。据悉,北京市还将调整完善医疗保险三个目录,修订北京市医保用药范围办理措施。探索建立有进有出的药品目录动态办理机制,将更多救命救急的好药和北京市研产的新药,纳入医保报销。

  出台2019年总额控制办理方案

  引导医疗机构从增费增效向控费增效转变

  据介绍,陈吉宁市长曾就“京沪医疗发展效率PK”作出批示:“针对医疗费用控制和加强医保办理两项工作,要有明确的工作方案和目标,作为本年工作重点”。于鲁明体现,陈市长之所以高度关注这个问题,就是和上海对比,北京在医疗办理上,仅医疗控费一项,差距就在30%摆布。

  于鲁明体现,医耗联动综合改革给医保办理带来挑战。一是拟于6月实施的医耗联动综合改革,是我市20年来对医疗办事价格进行的首次大范围调整。在价格办理方面,改革涉及项目数量多、变革大,新规范调整的项目总量将达到6600余个,而在费用控制方面,本次价格方案的整体设计和调整幅度,主要源于市卫生健康委静态测算,尽管对方案进行了深入细致的反复测算分析,但动态运行结果能否与静态测算大体一致,还难以确定等。“所以我们要主动学习借鉴上海等地先进经验做法,努力控费增效。”

  于鲁明指出2019年将优化完善总额控制办理,出台2018年总额控制清算措施、2019年总额控制办理方案,狠抓基金预算办理,改变总额预付基金量逐年上涨趋势,制定引导医疗机构从增费增效向控费增效转变的鼓励政策。

  每增加一名退休人员的医保支出

  相当于8名在职人员

  于鲁明指出,全市医保基金收支平衡面临压力,特别是北京市老龄化趋势日益加剧,每年新增约12万名退休人员,每增加1名退休人员产生的医保基金支出,相当于8名在职人员。

  据介绍,根据国家要求,职工生育保险与职工医保要在本年合并实施,基金统一使用。全面二孩政策后,本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。三是实施医耗联动综合改革,即使按2018年静态数据测算,基金年度支出也要增加20多亿元。同时,提高职工住院封顶线、提高精神病住院定额尺度、调整单病种付费尺度等办法,经测算,需要支出基金5亿元以上。此外,城乡居民医保基金矛盾突出。虽然北京市人均筹资尺度已达到1640元,在全国处于较高水平,但当期收不抵支,有较大缺口。

  针对欺诈骗取医保手段“升级”

  医保缴费信息拟与纳税信息协查比对

  据于鲁明介绍,通过去年的专项行动,分析发现,本市除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外,欺诈骗保的手段也在不停提升,呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案,甚至通过高科技手段骗保等趋势。

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